שלומי רֵייסְקִין
תָּאי דָּם שנוצרו מרקמת עוֹר
ראשי פרקים:
א. מבוא
ב. שאלות הלכתיות
· כשרות
· "זריקת הדם"
· טומאה וטהרה
· דם מן החי
· שבעת המשקין
· עור חילזון שהפך לדם
· "מן המותר בפיך"
ג. דברים לסיום
א. מבוא
בפרשת שופטים, אומרת התורה: "כִּי יִפָּלֵא מִמְּךָ דָבָר לַמִּשְׁפָּט בֵּין דָּם לְדָם בֵּין דִּין לְדִין וּבֵין נֶגַע לָנֶגַע דִּבְרֵי רִיבֹת בִּשְׁעָרֶיךָ וְקַמְתָּ וְעָלִיתָ אֶל הַמָּקוֹם אֲשֶׁר יִבְחַר ה' אֱ-לֹהֶיךָ בּוֹ". (דברים יז, ח) כאשר ישנו ספק, יש לעלות אל המקום אשר יבחר ה', לבית הדין הגדול, ושם יפסקו לנו את הספק, והם יבררו "בין דם לדם".
אך מה יקרה כאשר דָּם זה כלל איננו דָּם באמת? מה אם הדם הזה הוא במקורו חומר אחר?
הקב"ה בכבודו ובעצמו הפך את מימי היאור לדם, במכה הראשונה של מצרים, כמו שנאמר בפרשת וארא (שמות ז, יז) "בְּזֹאת תֵּדַע כִּי אֲנִי ה', הִנֵּה אָנֹכִי מַכֶּה בַּמַּטֶּה אֲשֶׁר בְּיָדִי עַל הַמַּיִם אֲשֶׁר בַּיְאֹר וְנֶהֶפְכוּ לְדָם", ואז כתוב "וַיַּעֲשׂוּ כֵן חַרְטֻמֵּי מִצְרַיִם בְּלָטֵיהֶם" (פס' כב), אבל חרטומי-המדע של היום הצליחו להפוך גם רקמת-עור לתאי-דם.
בשנים האחרונות הצליחו חוקרים קנדיים מאוניברסיטת מקמאסטר שבהמילטון, אונטריו, לייצר תאי דם ישירות מרקמת עור אנושית של אדם בוגר. בשיטה חדשה זו, לא נדרש שלב ביניים של הפיכת תאי העור לתאי גזע פלורופוטנטיים (pluripotent), תאי גזע עם פוטנציאל התמיינות גבוה ובעלי פוטנציאל להפוך לכל סוג של תא אנושי. החוקרים הצליחו למיין את תאי עור ישירות לתאי דם.
מבחינה מעשית, משמעות הגילוי היא שבקרוב אפשר יהיה אולי ליטול דגימת עור מחולים הזקוקים לתאי דם לצורך טיפולים, ולייצר מאותה רקמה אישית תאי דם שלא יגרמו לדחייה חיסונית. תגלית זו עשויה להציל בקרוב את חייהם של חולים רבים, ביניהם חולים הזקוקים להשתלת מוח עצם אשר לא מצאו תורם מתאים, חולים הזקוקים למנות דם נדיר, וכן לצורך טיפולי סרטן ומחלות דם קשות כדוגמת אנמיה.
במסגרת המחקר בודדו החוקרים תאים מרקמת עור המכונים פיברובלסטים (Fibroblasts), או תאי-סיב. אלו תאים המהווים אבני בניין של רקמת חיבור המעניקים לעור את צורתו. החוקרים השתמשו בגורמי גדילה בתנאי מעבדה, מיון ושגשוג שונים, והצליחו להפוך את אותם תאים גם לסוגים שונים של לויקוציטים (leucocytes – תאי דם לבנים הקשורים למערכת החיסון), וגם לאריתרוציטים (Erythrocytes – תאי דם אדומים).
תאי הגזע של הדם עברו לייצר את כל שלושת הסוגים של תאי דם אנושיים: לבנים, אדומים וטסיות דם. בדיקות נוספות הראו שהם תפקדו כהלכה ותאי הדם האדומים אפילו נשאו המוגלובין בוגר, ולא את צורתו העוברית.
אחד מהיתרונות הבולטים של שיטה חדשה זו הוא שייצור תאי הדם לא דרש שלב ביניים המקובל בחקר תאי גזע – אותו הליך שנדרש כדי למיין תאי גזע לתאי רקמות שונים, אז נאלצים תחילה החוקרים להפוך את תאי העור לתאי גזע פלורופוטנטיים – תאי גזע עם פוטנציאל התמיינות גבוה. החוקרים הצליחו לדלג על שלב זה ולמיין את תאי העור ישירות לתאי הדם. היתרון ביצירת תאי גזע ללא צורך לעבור בשלב הביניים הוא שיהיה זה תהליך בטוח יותר, מאחר והוא יימנע את הסיכון של גידולים. ואכן, העכברים בהם הם השתמשו בניסוי לא פיתחו טרטומות (Teratoma), סוג של גידולים הנגרם על ידי תאים פלוריפוטנטיים. עם זאת, גורם זה וגורמים אחרים צריכים עדיין להיבדק.
עד כה, החוקרים הוכיחו את העיקרון בעכברים, תוך שימוש בתאים אנושיים. הבדיקה הסופית אשר תוכיח שזה עובד גם בבני אדם היא לבצע ניסויים קליניים בבני אדם. לדברי החוקרים, משמעות הגילוי היא שבקרוב אפשר יהיה ליטול דגימת עור מחולים הזקוקים לרקמת תאי דם לצורך טיפולים, ולייצר מאותה רקמה אישית תאי דם שיתאימו לפרופיל האישי של חולים שלא יגרמו לדחייה חיסונית. השלב הקליני של המחקר התחיל כבר בשנת 2012.
הממצאים הם תוצר של מחקר ארוך שבו חזרו החוקרים על הניסויים כדי להיות בטוחים שהתוצאות תקפות. במהלך המחקר בחנו החוקרים תאי עור מרקמות של אנשים בגילאים שונים, כדי לבדוק אם השיטה תקפה ויעילה לכל הגילאים.
האפשרות לייצר תאי דם בלי צורך במיון תאי העור לתאי גזע פלורופוטנטיים, פותחת בפני המדע עולם שלם של אפשרויות, מקצרת תהליכים ומוזילה עלויות. כעת, החוקרים מנסים לייצר סוגי תאים נוספים מרקמת עור בוגרת[1].
ב.
1. Eva Szabo et al, "Direct conversion of human fibroblasts to multilineage blood progenitors.", Nature, 7 November 2010. DOI:10.1038/nature09591; William Hudson – CNN Medical Associate Producer, "Engineers create human blood vessels from skin cells", The Chart blogs – CNN Health, June 28th, 2011
http://thechart.blogs.cnn.com/2011/06/28/engineers-create-human-blood-vessels-from-skins-cells/;
חוקרים הסבו ישירות תאי עור לתאי דם, אתר " Cancer Help – כל מה שבריא לך לדעת" 16/11/2010
http://www.cancerhelp.org.il/news/Scientists-Convert-Skin-Cells-Into-Blood-Cells;
רועי שני, מדענים ייצרו תאי דם מרקמת עור אנושית: התגלית המהפכנית יכולה בעתיד לסייע בהצלת חייהם של רבים, דוגמת חולי סרטן וכאלה הסובלים ממחלות דם, רפואה nrg 10/11/2010, http://www.nrg.co.il/online/29/ART2/176/631.html
2. ויקרא יג יז; שם, ז כו; שם, יז יב; שם, יז יד; שם, יט כו; דברים יב טז; שם, יב כג-כד. רמב"ם, ס' המצוות, שורש ט; רבנו בחיי, דברים יב כג.
14. גם אם דם שנוצר מתאי עור הוא דם לכל דבר, אך דם שנוצר מתאי עור, אפילו בזמן השחיטה, איננו דם הנפש, ולכן איננו כשר לזריקה. -- העורך.
15. אהלות ב א-ב; רמב"ם, טומאת מת ב יב; פיהמ"ש לרמב"ם, בהקדמה לסדר טהרות. ובעניין דם שנקרש ראה תוספתא טהרות, פ"ב; רמב"ם, טומאת מת א יט.
16. ההלכה קובעת שמת שנשרף, אם אין שלדו קיימת, אינו מטמא. ראה רמב"ם הל' טומאת מת ג ט; הגר"ש גורן, תרומת הגורן, ב, ירושלים תשע"ב, סי סג, עמ' 168.
18. ראה עדויות פרק ו, משנה ג. מחלוקת רבי אלעזר ורבי יהושע אם כזית בשר הפורש מאבר מן החי מטמא. גם לרבי אליעזר המטמא כזית בשר הפורש מאבר מן החי, בכל זאת, כזית עור הפורש מאבר מן החי, לא מטמא. כמו שכזית עור הפורש מן המת איננו מטמא מן התורה לל"ק דעולא (חולין קכב, א). גם לל"ב דעולא, שעור אדם טמא מן התורה, אך עור אדם שעבר עיבוד, לכל הדעות לא מטמא. (חולין קכב, ב).
אך יש מקום לדון אם הפיכת העור לדם מחשבת כעיבור המטהרו, או כביטול (ראה חולין קכב, ב, וברמב"ם, הלכות שאר אבות הטומאה, פרק א, הלכה ט). -- העורך.
20. הראשונים (מסכת שבת דף עה, א, תוד'ה כי היכי) חולקין בשאלה אם "דם" חילזון שממנו צובעים את התכלת, הוא חלק ממחזור הדם של החילזון או שהוא כנוס במקום נפרד, והוא אינו זהה לדם מחזור הדם של החילזון. כיום, רבו המזהים את חילזון התכלת עם ה"מוראקס" – ארגמון כהה קוצים. ואכן הנוזל ממנו מכינים את התכלת איננו חלק ממחזור הדם של החילזון, אלא נוזל שונה לחלוטין הנמצא בבלוטת הצבע של החילזון. בפשטות, הדיון כאן מתאים לשיטות הראשונים שנוזל הצבע הוא דם רגיל, ולא לסוברים שנוזל הצבע הוא נוזל שאינו דם אלא צבע. -- העורך.