אנדרוגינוס

לכבוד הרב ד"ר מרדכי הלפרין הי"ו

שלום רב.

הופיע בבית דיננו זוג כאשר הבעל תובע תביעת גירושין, ובין השאר הוא טוען שאשתו היא "אנדרוגינוס", [ואסור לחיות עמה] הבעל מציג מסמכים רפואיים מבית חולים אודות ניתוחים שעברה האשה. היות ואיני בקי בגדרים הרפואיים-הלכתיים של אנדרוגינוס אני מבקש ממך חוות דעת הלכתית-רפואית. האם לאור מסמכים הנ"ל יש כאן בעיה של אנדרוגינוס.

בברכה הרב מיכאל בלייכר

בית הדין הרבני האזורי חיפה

נ.ב. במסמכים נמחקו כל הפרטים המזהים ואני מבקש חוות דעת "כללית".

מתוך המסמכים הרפואיים המצורפים:

אנמנזה

מחלה נוכחית: בת XX נשואה ללא ילדים. סובלת מ-congenital adrenal hyperlasia חסר hydroxylase 11 שאובחן בלידה עקב ambiguous genitalia, ללא איבוד מלח. הוחל טיפול בסטרואידים – תחילה במטיקורטן ואח"כ בהידרוקוטיזון מגיל שנתיים. הייתה במעקב מרפאה אנדוקרינית ילדים, כאן.

בגיל שנה עברה רדוקציה של הקליטוריס. בגיל 3.5 נצפו ערכי ל"ד מוגברים, החל מגיל 3.5 סימני התבגרות מוקדמים.

לדבריה מגיל 20 מקבלת וסת בלתי סדירה, אחת ל15-20- יום במשך כ-4 ימים.

נשואה מזה כשנה, אינה מקיימת coitus. אין תלונות של בעיה במתן שתן או UTI חוזרים.

CT בטן ואגן – רחם ושחלות תקינים, אדרנילים מוגדלים, מערכת השתן ללא מומים.

בוגינוסקופיה ולפרוסקופיה שבוצעו באשפוז קודם בתחילת ינואר השנה: מצב לאחר כריתת דגדגן. השפתיים הקטנות אטרופיות ומאוחות במרכז. פרינאום גבוה, פתח הנרתיק והשליש התחתון של הנרתיק מוצרים מאוד, הימן שלם. פתח האורתרה מתנקז לתוך הקיר הקדמי של השליש התחתון של הנרתיק. שני השלישים הגבוהים של הנרתיק תקינים. נמוש צוואר הרחם. וגינוסקופיה נרתיק מוצר בשליש התחתון, פתח האורתרה כמוזכר בקיר הקדמי כ- 1-2 ס"מ מפתח הנרתיק. צואר הרחם אינפנטילי. לפרוסקופיה – רחם בגודל ומבנה תקינים, חצוצרות חופשיות ותקינות, שחלות מוגדלות חלקות ללא עדות לביוץ.

מתקבלת לניתוח לתיקון המום האורוגויטלי.

תולדות עבר: ללא בעיות בריאותיות נוספות. וללא ניתוחים נוספים בעברה. אח הסובל מבעיה דומה.

סכום ודיון: התקבלה לתיקון היצרות הנרתיק כמתואר לעיל.

הניתוח בתאריך 10.2.04 בהרדמה כללית בהשתתפות רופאי מחלקת נשים וכירורגיה פלסטית.

ממצאים: היצרות של הנרתיק, בעיקר בשליש התחתון. פתח השופכה בקיר הקדמי של הנרתיק. בניתוח בוצע חתך של האספקט התחתון של התעלה הוגינלית, הכנסת קטטר לשלפוחית דרך פתח האורתרה,

הכנסת קונדום ממולא צמר גפן בתוך קונפרמר. תפירת שולי השפתיים החיצוניות על ויקריל 4/0 כדי לשמור אותו בפנים. עקב אי מתן שתן דרך הקטטר השופכתי ביצוע ציסטוסטומיה סופרה פובית. מספר שעות לאחר הניתוח הורדה להסתכלות חוזרת בחדר ניתוח בהרדמה עקב דימומים. בוצעה המוסטזה בתפרי ויקריל.

הקונפורמר הושאר בנרתיק במשך 7 ימים. לאחר מכן בהרדמה הסתכלות חוזרת – הנרתיק נראה תקין עם התחלת אפיתליזציה של החתך. על מנת לאפשר אפיתליזציה מלאה הוכנס קונפורמר חדש באופן דומה עם תפירת השפתיים הגדולות להשארתו בחלל הנרתיק. לאחר הניתוח השני חשה בטוב למעט הרגשת לחץ וכאבים שטופלה באנלגטיקה. משוחררת למנוחה בביתה על פי בקשתה.